OPT. Organiserad Prostatacancer Testning.
Först lite bakgrund.
Socialstyrelsen gjorde 2018 bedömningen att inte rekommendera en allmän PSA-screening. Den omfattande utredning man gjorde visade att eventuella fördelar inte uppväger nackdelarna.Den mest betydande negativa effekten av screening för prostatacancer med PSA-prov och efterföljande systematiska vävnadsprov (biopsi) är att många män skulle få en diagnos för prostatacancer och därefter behandling, trots att deras cancer inte skulle ha utvecklats till någon allvarlig sjukdom. För dessa personer kan såväl cancerdiagnosen i sig som biverkningarna av behandlingen påtagligt minska livskvaliteten.
Socialstyrelsens utredning visade dock att det pågår en omfattande, oorganiserad PSA-testning av män i Sverige i dag. Männen testas ofta utan att få tillräcklig information om testningens tänkbara konsekvenser. Dessutom är en stor del av de testade männen över den ålder där screening med PSA-prov har visats minska dödligheten i prostatacancer.
Däremot så är det helt i linje med Socialstyrelsens rekommendationer att genomföra en Organiserad Prostatacancer-Testning, OPT, inom ramen för forskning och utveckling. OPT innebär att män i åldersgruppen 50-74 år, får ett erbjudande att lämna PSA-prov tillsammans med en tydlig information om PSA-provets för- och nackdelar. Därefter tar varje man själv ett eget beslut om att testa sig eller inte. OPT ska inte förväxlas med ett nationellt screeningprogram.
De flesta regioner har nu på försök börjat med OPT. Jag har löpande försökt samla den information som finns tillgänglig och om jag nu lyckats tolka siffrorna rätt, är det på gruppnivå ungefär så här: För att hitta en man som har nytta av en PC-diagnos kommer 12-15 andra män att i onödan få en cancerdiagnos.
Även om det hänt en del inom diagnosmetoder så verkar inte andelen diagnoser med godartad PC minska utan tvärt emot öka. Jag har sammanställt en del av de data som finns i Nationella Prostata Cancer Registret, NPCR, och redovisar dem nedan.
Tabell 1 visar fördelning av riskgrupper bland män yngre än 60 år under 2024 för region Halland, Värmland, Skåne och hela riket. Jag har valt Halland därför att de har ingen OPT. Värmland för att de kommit längst med OPT och uppger att hälften av PC-fallen upptäcks via OPT. Skåne är också en bit på väg i yngre åldersgrupper.
Om vi börjar med de tre kolumnerna till höger så ger de en översikt. I kolumnen Totalt står det för Halland 62 vilket är antal män yngre än 60 år som fick PC-diagnos under 2024. I nästa kolumn står det antal fall som kan förväntas enligt riksgenomsnittet, här 59 st. I sista kolumnen står 6% vilket visar att Halland hittat 6% fler PC än riksgenomsnittet.
Värmland ligger 9% över riksgenomsnittet och Skåne 2%. Inget anmärkningsvärt i det.
Kolumn 3 till 6 anger fördelningen på de olika riskgrupperna. Enligt kolumn 3 så är 13% av de diagnoserade i Halland godartade, hälften av riksgenomsnittet. I Värmland är 35% godartade, väsentligt över riksgenomsnittet. I Skåne är 23% godartade, något under riksgenomsnittet.
Enligt kolumn 5 så är 21% högrisk i Halland, betydligt mer än riksgenomsnittet på 14%. I Värmland 16% högrisk, något över riksgenomsnittet. I Skåne 15% högrisk, ungefär på riksgenomsnittet.
Syftet med OPT och eventuell screening är att hitta fler behandlingskrävande PC utan att öka antalet godartade PC. Ser ut som att Halland utan OPT är bäst på detta och Värmland som kommit längst med OPT är sämst. Hur kan det ha blivit så? Någon som kan förklara.
Här nedan är tabeller för män yngre än 60 år under 2020-2024, Tabell 2.
För alla åldrar 2024, Tabell 3.
För alla åldrar 2020-2024, Tabell 4.
Tendensen är densamma, ju mer OPT desto fler godartade och färre högrisk. Tvärt emot målsättningen.
OPT påverkar tyvärr inte totala antalet personer som har PC, upptäckt eller oupptäckt, då krävs andra åtgärder. OPT kommer självklart att på sikt något minska antalet med spridd PC liksom antalet som avlider av sin PC. Enligt de senaste studierna skulle dödligheten i PC i Sverige minska med 200 personer, alltså en minskning med 10%. Detta på bekostnad av en kraftig ökning av antalet onödiga diagnoser och därmed ökat antal överbehandlade. Så länge vi inte har bättre diagnosmetoder och bättre kan förutsäga hur en PC kommer att utveckla sig så kommer det att förbli så.
För den som är intresserad av statistik om PC så finns det Nationella Prostatacancerregistret (NPCR) där man kan hitta uppgifter om det mesta. Där finns en sökfunktion ”Ratten” som jag länkar till här nedan. Klicka t ex på ”Diagnostik” så finns där mycket att läsa.