Man kan med röntgen aldrig konstatera att det INTE finns någon cancer, varken lokal eller spridd. Det man kan uttala sig om är att det inte syn något på röntgen, men det betyder inte att det inte finns något.
PSMA_PET.
En PSMA-PET kan under goda förhållanden visa tumörer ner till en storlek av 1 mm. En tumör av den storleken består av ca 1 000 000 (en million) celler.
En svaghet med PET-PSMA är att de receptorer på cancercellerna som PSMA med det radioaktiva spårämnet fäster på, varierar hos olika patienter. Det gör det svårt att uttala sig om hur hög tumörbelastningen är.
Tänk dig ett foto på stjärnhimlen i din mobil. Med hög ljusstyrka på skärmen så syns många stjärnor. Om du successivt sänker ljusstyrkan kommer stjärnorna att blekna och till sist slockna helt. Hos ca 10% av PC-patienter är yttrycket av PSMA så lågt att det inte syns något alls trots att det kan finnas rikligt med små tumörer.
Man brukar inte göra någon PSMA-PET med PSA under 0.2 eftersom resultatet är tveksamt. Helst skall PSA ligga över 2,0.
Känsligheten med PSMA-PET vid återfall är enligt studier:
PSA Upptäktsfrekvens
<0.2 35-40%
0.2-0.5 45-60%
0.5-1.0 65-75%
>2.0 90%
CT (datortomografi) och MR (magnetkamera).
Med en vanlig CT röntgen är det svårt/osäkert att urskilja tumörer som är mindre än 5 mm. De innehåller då över 100 miljoner celler.
För att se tumörer med MR så krävs i regel ytterligare några millimeters storlek.
Prostatacancer växer i regel inte som massiva klumpar utan mer i en form som liknar en mögelklump. Det är därför svårt att på en röntgenbild se den exakta utbredningen.
Scint (skelettskintografi).
Med en scint ser man inte själva tumören. Skelettmetastaser är lite speciella. De växer inne i befintlig benstruktur och breder ut sig som ett nätverk. De stimulerar benet att växa till (osteoblaster), tyvärr med en onormalt skör benbildning.
Vid en skelettskint sprutar man in radioaktivt fosfor i blodbanan. Fosforet dras till områden i skelettet där tillväxten är högre än normalt såsom bentillväxt pga tumörer, benbrott, inflammation i skelettet, åldersförändringar, etc.
Ca 3 tim efter det att fosforet sprutats in skannar man av kroppen utifrån med kameror som registrerar strålningen från ställen där aktiviteten är förhöjd. Det är alltså inte själva tumören som syns utan den förhöjda bentillväxten som tumören orsakar.
För att upptäcka en tumör krävs att den har en utbredning på ca 10 mm.
Resultat efter hormonbehandling.
Vid nyinsatt hormonbehandling av spridd PC går PSA ofta ner till omätbart och man ser en regress (minskning) av tumörernas storlek på röntgen. Ofta är minskningen så stor att det inte går att se något alls. Detta är naturligtvis ett positivt resultat men skall inte tolkas som att tumörerna försvunnit. Eftersom det ej går att se tumörer mindre än 5 mm på CT eller MR så kan man inte säga att tumören försvunnit, bara att den ej går att se längre.
För metastaser i skelettet blir det lite annorlunda. Vid hormonbehandling så går metastasen i vila och initierar då inte längre någon tillväxt av benmassan och följden är att det inte syns något längre på en scint.
Hur mycket tumörerna minskar vid hormonbehandling är individuellt. En del försvinner helt medan andra minskar i storlek men ligger kvar latenta och väntar på att testosteron skall dyka upp igen.
Med en PSMA-PET skulle man eventuellt kunna upptäcka kvarvarande tumörer men resultatet blir osäkert. Då det inte skulle påverka behandlingen och den är relativt kostsam så görs inte detta som standard.
När jag ändå är på gång……
Lite om PSA och storlek på tumör.
En tumör med en diameter på 1 mm (går inte att se på MR eller CT, möjligen på PSMA-PET) består av ca 1 000 000 (en million) cancerceller. Med en dubbleringstid på 8 månader (Gleason 8-10, ISUP 4-5) så har det tagit 8 år för den att utvecklas. Med en fördubblingstakt på 15 månader (Gleason 6, ISUP 1) så har det tagit 20-25 år.
För att växa från 1 mm till 5 mm så tar det bortåt 5 år med en PSA dubbleringstid på 8 mån (Gleason 8-10, ISUP 4-5) och med en dubbleringstid på 15 månader (Gleason 6, ISUP 1) så tar det bortåt 9 år.
Om man har en tumör på 5 mm och ett PSA på 5.0 och PSA stiger till 10.0 på 8 månader (utlöser panik hos både patient och läkare) så innebär detta INTE en dubblering av tumörens diameter. Den ökar från 5 mm till 6,3 mm. Det tar ungefär 2 år för tumören att växa från 5 till 10 mm med 8 mån dubbleringstid.
Om dubbleringtiden är 15 mån så tar det ungefär 4 år för tumören att växa från 5 till 10 mm.
De dubbleringtider jag använt här är genomsnittsvärden. Kan variera en hel del.
Slutsats: En fördubbling av ett PSA-värde är en näst intill obetydlig ökning av tumörbördan.
Lämna ett svar